Правильное лечение железистой гиперплазии эндометрия

Эндометриальная слизистая оболочка выстилает изнутри полость матки. Патологические процессы, развивающиеся в ней, приводят к невозможности осуществления органом своих функций. Вызванные чрезмерной пролиферацией и ростом клеток аномалии называются гиперпластическими, среди них — гиперплазия эндометрия, которая может проявляться в разных формах.

В структуру эндометриальной системы входят разные типы тканей, в том числе покровный мерцательный эпителий, железистые образования, соединительнотканная строма и обильно снабжающие оболочку кровеносные сосуды. Заболевание — железистая гиперплазия эндометрий — связано с активно происходящими процессами увеличения и размножения клеток; при этом изменяется и внутренняя их структура, что отличает гиперплазию от гипертрофии.

Циклические изменения эндометрия

Важнейшей функцией эндометриальной маточной оболочки является прием и имплантация оплодотворенной яйцеклетки, обеспечение максимально благоприятных условий начала беременности. Для этого в первой половине цикла, ожидая вероятного зачатия, организм активно наращивает слизистые ткани матки, обеспечивая мягкую посадку для будущего зародыша. Разросшаяся эндометриальная оболочка заметно утолщена, обильно снабжена сосудами.

Под влиянием активно продуцируемых эстрогенов в яичнике зреет доминантная яйцеклетка, а в матке растут клетки эндометрия. После овуляции из лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Эта временная железа синтезирует гестагены, под влиянием которых прекращается бурный рост клеток эндометрия и начинается их созревание.

Если цикл не заканчивается беременностью, нарощенные клетки отторгаются от стенки матки и выводятся из организма. Этот процесс сопровождается разрушением кровеносных сосудов и кровотечением, которое называют менструациями. После очищения матки вновь начинается активная выработка эстрогенов, и все повторяется.

Менструальный цикл начинается у девочек в возрасте 12 — 14 лет, знаменуя собой начало созревания, и продолжается до наступления менопаузы у женщин в 45 — 50 лет.

Как развивается железистая эндометриальная гиперплазия?

Ткани матки очень чувствительны к гормональному фону организма, изменения которого приводят к быстрым реакциям эндометрия. Именно поэтому гиперпластические патологии развиваются в ответ на нарушения режима гуморальной регуляции, вызванные различными факторами.

Ключевым моментом цикла является овуляция женской половой клетки. На данном этапе запускается вторая фаза менструального процесса, при которой происходит созревание клеток слизистой маточной оболочки. По ряду причин овуляции яйцеклетки может не произойти. Как следствие, не образуется желтое тело, не изменяется гормональный курс организма. Железистая ткань эндометрия продолжает активно расти под действием эстрогенов, но без прогестерона желтого тела не может созреть.

В здоровой матке эндометриальные железы выглядят как прямые вертикальные полосы. При заболевании они разрастаются, извиваются и могут сливаться друг с другом. Так возникает железистая гиперплазия. Диагностика и лечение болезни производятся только профессиональным гинекологом с учетом результатов нескольких исследований и эндокринологической консультации.

Патологический рост продолжается до возможного максимума. Когда заполняется вся внутренняя маточная полость, меняется его направление, клетки растут внутрь себя, преобразуется их собственная структура. Из-за подобных аномалий прогрессирующая железистая гиперплазия считается предраковым состоянием, ткани могут перерождаться, становясь злокачественными. Поэтому важно вовремя обнаружить проблему и начать лечение.

Нефункциональные маточные кровотечения

Когда резервы роста аномальных тканей исчерпаны, происходит отторжение гиперплазированного эндометрия, сопровождающееся разрушением питающих его сосудов и кровотечением. Несмотря на то, что этот процесс напоминает нормальную менструацию, он не имеет к ней отношения. Кровотечение при гиперплазии не является функциональным и не привязано к месячному циклу (ациклический симптом), хотя зачастую совпадает с ним. Характер выделений изменяется, в них обнаруживаются крупные сгустки – пласты несозревших клеток эндометрия.

Однако полного удаления недозревших эндометриальных клеток не происходит, функциональный слой оболочки остается закрепленным на базальной мембране. Оставшиеся скопления аномальных клеток продолжают расти.

Причины эндометриальной гиперплазии

Очевидно, что железистая гиперплазия эндометрия связана с гормональными нарушениями в организме женщины. Так как эндометриальная маточная выстилка активно реагирует на изменение гормонального фона, заболевание чаще развивается в критические по этому показателю стадии жизни: переходный возраст у девочек, наступление менопаузы у женщин. В это время организм осуществляет серьезную перестройку, сопровождающуюся изменениями гуморального баланса. К нарушениям могут привести следующие факторы:

• функциональные и структурные заболевания эндокринных желез: надпочечников, гипоталамо-гипофизарной регулирующей системы, щитовидки, нарушения гормональной чувствительности тканей организма;
• метаболические расстройства: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия;
• системные перестройки в период полового созревания и климакса;
• заболевания репродуктивной системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу (эндометрит);
• поликистозная дегенерация и опухоли яичников, новообразования матки;
• Повреждения матки в процессе гинекологических процедур, абортов, выскабливаний.

Когда в результате воздействия любого фактора в организме развивается гиперэстрогения на фоне дефицита гормона беременности прогестерона, нарушается развитие эндометриальных тканей, ведущее к патологической гиперплазии.

Следует отметить, что постоянное перерождение эндометрия в ходе месячных циклов само по себе является травмирующим фактором. Беременность позволяет слизистой оболочке «отдохнуть» на протяжении нескольких месяцев и восстановить свою структуру. Именно поэтому рожавшие женщины менее подвержены развитию гиперпластических аномалий матки.

Менструальный цикл и беременность при гиперплазии эндометрия

При гиперпластическом заболевании эндометриальной оболочки нормальный месячный цикл у женщины отсутствует, яйцеклетка не овулирует, матка не готовится принять зародыша. Клетки ее выстилки патологически растут, но не зреют. Несмотря на то, что болезнь сопровождается кровотечениями, которые можно спутать с нормальными менструациями, они таковыми не являются, а представляют собой регулярные отслоения патологической ткани, не связанные с выполнением репродуктивной функции. Железистая гиперплазия матки и беременность несовместимы, так как яйцеклетка не покидает овариальный фолликул, следовательно, не может быть оплодотворена.

Развитие патологии и ее разновидности

1. Первая стадия болезни – простая форма эндометриальной гиперплазии, поражающая преимущественно железистую ткань. Базальный и функциональный слои оболочки практически не разделяются, вся энергия роста направляется на развитие секреторных образований.
2. Дальше развивается железисто-кистозная форма заболевания. Закупорка выводного протока заставляет производимый железой секрет накапливаться внутри капсулы, постепенно ее растягивая. Кистозная форма характеризуется наличием микроскопических пузырей внутри функционального слоя эндометрия, которые могут сливаться друг с другом.
3. Эндометрий неоднороден по своей структуре, некоторые его участки даже в норме чуть толще, чем другие. Обычно именно здесь начинается развитие гиперпластических процессов. Это участки в районе углов и дна матки, где клетки подвергаются самым серьезным изменениями. Так развивается очаговая (локальная) форма заболевания. Маточный эпителий и прилегающие ткани разрастаются с формированием фиброзных, железистых или смешанных железисто-фиброзных полипов.
4. Атипичная форма гиперплазии (аденоматоз) очень активная, сопровождается интенсивной пролиферацией клеток, их структурными изменениями, преобладанием железистого компонента над соединительнотканным.

Активная гиперплазия (аденоматоз) и маточные полипы – это серьезные заболевания, имеющие высокий онкологический потенциал и рассматриваемые как предраковые состояния. Во время диагностики обязательно проводится анализ на наличие в крови женщины онкомаркеров и злокачественных клеток в матке. При обнаружении онкологического перерождения тканей показано хирургическое лечение.

Симптомы и диагностика эндометриальных патологий

Проявления болезни напрямую связаны с нарушением работы яичников и матки:

• различные нарушения менструального цикла: меноррагии (обильные длительные циклические кровотения) и метроррагии (ациклические кровотечения разного характера, не имеющие связи с детородной функцией матки).
• изменение состава выделений, наличие в них различимых сгустков;
• изменение вследствие значительной кровопотери общего самочувствия женщины: анемия, постоянная усталость, головные боли;
• тянущие боли в проекции матки;
• невозможность зачать ребенка в течение длительного времени.

Лечение назначается после предварительной тщательно проведенной диагностики. Адекватная терапия в большинстве случаев сохраняет здоровье женщины и возможность осуществить репродуктивную функцию. Чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение, тем эффективнее оно будет, ведь простая форма гиперплазии лечится значительно проще, чем кистозная или активная.

Чтобы диагностировать железистую гиперплазию, проводятся следующие исследования:

• гинекологический осмотр — выявляет общие изменения в структуре яичников и матки;
• трансвагинальное УЗИ — формирует более детальную картину патологии;
• взятие мазка для микроскопического исследования;
• взятие образца патологической ткани для гистологического анализа;
• исследование крови на содержание половых гормонов (эстрогенов, прогестеронов);
• определение онкомаркеров и злокачественных клеток.

Особое значение имеет проведение выскабливания полости матки и лапароскопии. Это одновременно диагностические процедуры и первая стадия лечения.

Лечение гиперплазии

Диагностированная простая или кистозная гиперплазия требует безотлагательного лечения. Как лечить болезнь, определяет врач. Чаще всего проводится консервативная медикаментозная терапия. Лечение маточных полипов и аденоматоза зависит от тяжести заболевания, в некоторых случаях показана хирургическая операция с удалением матки.

Консервативное лечение

1. Остановка маточного кровотечения. Для решения этой задачи проводится выскабливание полости матки, удаляющее источник кровотечения. Образцы ткани отправляются на гистологический анализ.
2. Нормализация менструального цикла, стимулирование овуляции. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов и имеет целью нормализовать гормональный баланс организма. Врач назначает гестагены (например, Дюфастон), которые способствуют созреванию клеток эндометрия, аналоги прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие уровень эстрогенов.
3. Восстанавливающее лечение, физиотерапия, назначение витаминных комплексов.
4. Важно также обнаружить и провести лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих ановуляцию.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов или существует риск развития онкологии, проводится хирургическая операция путем классической резекции или лапароскопии.

После лечебного курса для профилактики рецидивов болезни женщина должна соблюдать диету, вести подвижный образ жизни, препятствующий застою крови в области малого таза, избегать стрессов. Крайне важно соблюдение личной и сексуальной гигиены.

При появлении тревожных симптомов не следует тянуть с визитом к гинекологу. Своевременное лечение поможет избавиться от болезни и сохранить женское здоровье.