Особенности проведения процедуры ФУЗ-абляции миомы матки

Миома матки — одна из самых распространенных патологий женской половой сферы. Эта единичная или множественная доброкачественная опухоль, чувствительная к действию гормонов, может формироваться у женщин в любом возрасте. Основным методом консервативного лечения миом небольших размеров является гормональная терапия. При ее неэффективности, а также при крупных и множественных опухолях показано радикальное хирургическое удаление. Однако медицинские технологии развиваются, предлагая новые неинвазивные методы борьбы с болезнью, наибольшую популярность среди которых имеет ФУЗ-абляция миомы матки.

Ультразвуковое разрушение миомы

ФУЗ-абляция — способ лечения мышечных опухолей матки, основанный на разрушительном воздействии на них ультразвука.

            ФУЗ — аббревиатура, обозначающая «фокусированный ультразвук».

            Абляция — разрушение биологических тканей.

Ультразвук, используемый для фуз-абляции миомы, отличается от того, который применяется в диагностических целях (УЗИ). Это высокоинтенсивные волны большой мощности (до 300Вт) и низкой частоты (1МГц).

Для воздействия на патологическое новообразование не требуется хирургическое проникновение в брюшную полость, ультразвук способен проходить сквозь биологические ткани, не повреждая их. Таким образом, ФУЗ-абляция относится к неинвазивным методам лечения.

Ультразвуковые волны, исходящие от источника, с помощью специальных технологий под контролем магнитно-резонансного томографа фокусируются непосредственно на опухоли, как солнечные лучи под лупой, и разрушают ее (термический некроз).

Единовременно оказывается воздействие лишь на небольшой участок миомы (несколько миллиметров в диаметре и в глубину). Процедуру повторяют в 30-50 точках опухоли. При этом совершенно не затрагиваются здоровые ткани матки.

Эффективность ФУЗ-абляции при миоме матки

Для успешной борьбы с доброкачественными новообразованиями вовсе не требуется разрушать каждую отдельную клетку опухоли. Ультразвуковое разрушение отдельных участков миомы приводит к нарушению ее структуры и сети кровоснабжения, опухоль уменьшается, перестает сдавливать соседние органы.

Фуз-абляция особенно эффективна именно против мышечных опухолей (миом), что связано с особенностями их гистологического строения. В миоматозных узлах содержится большое количество внеклеточных соединительнотканных структур (матрикса), которые успешно задерживают и поглощают энергию ультразвуковых волн, в результате чего активно нагреваются. Чем сильнее магнитно-резонансные свойства опухоли отличаются от окружающих тканей, тем проще ее обнаружить и на нее воздействовать. По этому параметру выделяют несколько видов узлов:

• «темные» (гипоинтенсивные), без отека соединительной ткани;
• «серые» (изоинтенсивные), с выраженным отеком стромы, который требуется сначала «подсушить»»
• «белые» (гиперинтенсивные), практически не поглощают электромагнитные волны, поэтому ультразвуковая терапия против них неэффективна;
• узлы с неоднородной структурой, перегородками, кальцификатами. Такие образования способны перераспределять энергию ультразвуковых лучей, что приводит к повреждению окружающих тканей матки.

Методика ФУЗ-абляции

Перед процедурой ультразвуковой абляции миомы пациентка должна пройти тщательную диагностику, в ходе которой определяются точные размеры и локализация опухоли, а также ее пригодность к проведению процедуры. Необходимо сдать ряд анализов (общие исследования мочи и крови, резус-фактор, онкомаркеры и др.). Требуется убедиться, что пациентка не беременна перед процедурой фуз-абляции миомы.

Противопоказания

Особенности опухоли:

• локализация около крестцового отдела позвоночника (ближе 4 см) — существует опасность повреждения седалищного нерва;
• локализация на маточном, дальше 10 см от стенки брюшной полости или слишком близко к ней;
• новообразование на ножке;
• глубокое интрамуральное расположение;
• количество узлов более 5;
• общая площадь новообразований — больше 0,5 кв.м.;
• диаметр узлов меньше полутора сантиметров;
• расположение за петлями толстого кишечника.

Состояние пациентки:

• проблемы с лишним весом, ожирение, объем талии более 110 см;
• спайки в полости малого таза;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы (инсульты, инфаркты);
• воспалительные процессы в половой системе, кисты яичников, эндометриоз, маточные кровотечения;
• установленная внутриматочная спираль;
• беременность.

Аппарат МРТ:

• установленный кардиостимулятор;
• металлические или магнитные имплантаты в организме;
• рубцы после абдоминопластики (возможен ожог кожи);
• клаустрофобия;
• панические атаки.

Подготовка

Непосредственно перед процедурой фуз-абляции миомы следует соблюдать легкую диету (пища не должна вызывать газообразования в кишечнике). Ограничиваться себя в питье не требуется. Чтобы кожа живота лучше контактировала с гелевой подушкой, ее необходимо тщательно побрить.

В ходе процедуры пациентка находится в трубе магнитно-резонансного томографа в положении лежа на животе. Под живот подгладывается гелевая подушка. Женщина может двигать руками и ногами, читать, разговаривать с врачами и медсестрой. В любой момент она может прервать процедуру нажатием на специальную кнопку. Для удобства на голени накладывают эластичные бинты и подкладывают под ноги подушки.

Через венозный катетер в кровь вводятся легкие седативные препараты, моча отводится с помощью уретрального мочевого катетера. Все манипуляции проводятся без анестезии.

Процедура

Сначала проводится базовое МРТ-сканирование для уточнения размеров и положения миоматозных узлов. После этого проводится непосредственно лечение:

• Воздействие ультразвуком на опухоль осуществляется в импульсном режиме (соникации). Интенсивное нагревание длится около 20 секунд. При встрече с препятствием энергия волны высвобождается, вызывая обезвоживание фрагмента опухоли (спота), денатурацию белков и термический некроз. Зона абляции представляет собой цилиндр диаметром от 2 до 10 мм, глубиной до 2 см.
• Каждая соникация контролируется МРТ-аппаратом. С его помощью врач может получить трехмерное изображение спота в любом ракурсе.
• Область воздействия охлаждается в течение 60-90 секунд.

Процедура фуз-абляции миомы повторяется необходимое количество раз. В среднем она занимает 3-4 часа (до 6 часов). Продолжительность зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также состояния пациентки.

Контрольное сканирование

После завершения манипуляций проводится контрольное сканирование с внутривенным контрастом. Ангиография позволяет оценить точную область термического некроза опухоли. Пролеченная зона на томограмме выглядит темной, не контрастируется.

Преимущества метода ФУЗ-абляции миомы

Воздействие на патологическое новообразование ультразвуком — одна из самых эффективных и удобных для пациенток методик в современной гинекологии. Ее преимущества основываются на двух факторах: специфика влияния звуковых волн на здоровые и патологические ткани и высокоточный контроль с помощью аппарата МРТ.

Особенности ультразвуковой терапии:

• Во время процедуры фуз-абляции миомы практически полностью исключена возможность повреждения здоровых структур матки. Генератор ультразвуковых волн дает возможность регулировать фокус воздействия (диаметр и длину).
• Отсутствие кровотечения — важный фактор, учитывая серьезные кровопотери во время менструаций, вызываемые миомой.
• Кроме непосредственного воздействия (термический некроз участков опухоли) ультразвук нарушает систему кровоснабжения новообразования, что опосредованно также ведет к его уменьшению.
• Отсутствие рубцов в структуре матки, которые в будущем могли бы создать угрозу течению беременности.
• Неинвазивность, отсутствие швов после операции.
• Не требуется наркоз.
• Не требуется длительная реабилитация после процедуры, уже через несколько часов пациентка покидает клинику, а на следующий день может выходить на работу.

Магнитно-резонансный контроль

Аппарат МРТ дает врачу возможность максимально точного динамического контроля процедуры. Такого эффекта не смогли дать другие методики: флюороскопия, УЗИ, компьютерная томография. Магнитно-резонансный томограф позволяет с точностью до миллиметра определить локализацию, размер новообразования, выделить сегменты для воздействия ультразвуком, контролировать температуру нагреваемых тканей. Именно с помощью МРТ производится предварительная оценка ситуации, планирование процедуры, текущий и заключительный контроль.

Возможные осложнения

Основной дискомфорт для пациентки связан с длительным нахождением внутри томографа в одном положении. В большинстве случаев женщина не испытывает серьезных болей — возможно лишь незначительное жжение и небольшое натяжение в животе, как при месячных, во время соникаций. О любых интенсивных ощущениях необходимо сразу же рассказать медсестре, а не терпеть их.

Крайне редко встречаются более серьезные осложнения:

• серьезные ожоги,
• повреждение седалищного нерва,
• повреждение кишечника.

Обычно никаких осложнений после процедуры ФУЗ-абляции не наблюдается. Уже через несколько часов, когда закончится действие седативных, пациентка может отправиться домой.

Через 3, 6 или 12 месяцев (в зависимости от сложности случая и техники проведения процедуры) требуется провести повторную ангиографию для оценки степени уменьшения миоматозного узла.

Достоверно не изучено влияние процедуры на репродуктивную способность женщины. Но описано множество случаев восстановления функции матки после ультразвукового лечения миомы и успешных беременностей.