Необходимые анализы для лапароскопии и подготовительные процедуры

Термин «лапароскопия» в дословном переводе с греческого означает «осматривать чрево». Это не конкретная операция, а способ доступа врача к органам тазовой и брюшной полостей, отличающийся от традиционной лапаротомии. Лапароскопия считается наименее травматичным способом проведения хирургических манипуляций, однако, это, в любом случае, серьезное вмешательство в структуру организма. Лапароскопические операции требуют тщательной подготовки, пациент обязательно сдает анализы и проходит ряд исследований.

Доступ в полость тела осуществляется с помощью современного аппарата — лапароскопа, соединенного с видеокамерой. Его конструкция позволяет врачу осматривать органы, на месте оценивать тяжесть состояния пациента, подтверждать или опровергать предварительный диагноз и при необходимости сразу же производить хирургические манипуляции. Это делает лапароскопию незаменимым лечебно-диагностическим средством при ряде заболеваний.

Техника лапароскопической операции

Лапароскопия позволяет проводить практически все те операции, которые можно выполнить через разрез (открытый способ): разделение спаек, удаление овариальных кист и миоматозных узлов матки, различные гинекологические и урологические операции. При некоторых состояниях лапароскопия является единственным способом лечения (генитальный эндометриоз, непроходимость маточных труб).

Непосредственно перед началом операции в полость тела пациента нагнетается углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку. Эта мера необходима, чтобы создать рабочее пространство для движения инструментов. Газ безвреден для организма, через несколько дней он полностью поглощается тканями.

В стенке живота хирург делает маленькие разрезы (проколы) специальной тонкой трубочкой (троакаром). Обычно их три: 10-миллиметровый над пупком и два 5-миллиметровых по бокам.

Для сравнения: длина разреза стенки живота при лапаротомии — 15-20 см.

Через проколы вводятся рабочие инструменты хирурга, а также телескопическая трубка с системой линз и видеокамера, оснащенная холодным источником света (галогеновая лампа). Изображение выводится на монитор, позволяя врачу контролировать ход операции.

Перед операцией пациенту дают общий наркоз. Диагностическая лапароскопия может проводиться под местной анестезией. Длительность зависит от сложности патологии и квалификации врача-хирурга, может составлять от 40 минут (разделение послеоперационных спаек) до 2 часов (удаление множественных миоматозных узлов).

Применение лапароскопического метода

Для чего нужна лапароскопия? На самом деле, она может заменить практически любую лапаротомическую операцию, являясь при этом менее травматичной для пациента. При этом лапароскопическое вмешательство может быть как плановым, так и экстренным (в критических состояниях, требующих срочных действий).

Плановая лечебно-диагностическая лапароскопия проводится при:

• лечении бесплодия;
• подозрениях на новообразования матки и придатков (кисты, миома, опухоли);
• хронических болях в малом тазу, не поддающихся консервативному лечению.

Экстренная лапаротомия проводится при подозрениях на:

• разрыв (апоплексию) яичника;
• перфорацию маточной стенки;
• внематочную (трубную) беременность;
• разрыв кистозного пузыря или перекрут опухолевой ножки;
• острый воспалительный процесс в придатках;
• потеря внутриматочной спирали.

Необходимые анализы и подготовка к лапароскопической операции

Лапароскопия — относительно щадящая операция. Но она также сопровождается нарушением структур организма, вмешательством в его анатомическую и функциональную целостность. Существуют противопоказания для проведения лапароскопии, а сама операция требует специальной подготовки. Если врач считает необходимым назначить пациенту хирургическое лечение, он, прежде всего, дает ему направление на ряд анализов.

Какие анализы необходимо сдать?

Перед операцией следует убедиться, что пациент хорошо ее перенесет. Лечащий врач определяет, какие анализы необходимо сдать:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• обязательные перед любой операцией анализы крови на свертываемость (коагулограмма), определение времени свертывания, содержания в крови тромбоцитов и протромбина;
• определение группы крови и резус-фактора пациента;
• исследование крови на наличие возбудителя сифилиса (реакция Вассермана), гепатитов В и С, ВИЧ;
• мазок из влагалища для исследования степени чистоты и микробной флоры;
• цитологический анализ мазка на наличие онкологических процессов.

Пациенту также необходимо пройти процедуру электрокардиографии для обнаружения патологий сердечной деятельности и терапевтическую консультацию для установления других системных заболеваний.

При необходимости лечащий врач может назначить другие исследования. Большинство анализов действительны лишь в течение определенного времени (2 недели), поэтому делать их необходимо непосредственно перед лапароскопией. Кроме того, пациент должен рассказать врачу, какие лекарства он принимает. Прием некоторых медикаментов необходимо временно прервать перед операцией.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Следует учитывать, что при лапароскопии полость участка тела пациента наполняется газом, создающим давление на диафрагму снизу. В связи с этим легкие не могут работать самостоятельно, дыхание во время операции осуществляется с помощью специального аппарата. Кроме того, возможна декомпенсация сердечной деятельности. Таким образом, противопоказаниями к лапароскопии являются любые состояния, которые во время операции могут представлять угрозу для жизни и здоровья пациента:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• декомпенсированные болезни дыхательной системы;
• любые нарушения свертываемости крови (гемофилия);
• недостаточность функции печени или почек;
• гинекологические и урологические инфекционные заболевания, в том числе перенесенные меньше 2 месяцев назад;
• хронические и острые простудные болезни;
• воспаление придатков;
• любые отклонения в показателях анализов крови и мочи;
• микробное загрязнение влагалища;
• развитый спаечный процесс;
• метаболические нарушения.

Метаболические нарушения, сопровождающиеся ожирением, являются относительными противопоказаниями к проведению операции. Дело в том, что толстый слой жировой ткани может существенно затруднить осуществление хирургических манипуляций. Успешность лапароскопии в этом случае во многом зависит от мастерства хирурга.

Подготовка к лапароскопической операции

Подготовка к лапароскопии практически не отличается от подготовки к традиционным операциям. Необходимые меры обусловлены, прежде всего, тем, что вмешательство проводится под общим наркозом.

• В день операции уже с полуночи необходимо воздерживаться от приема пищи и питья.
• За 1 неделю до назначенного вмешательства следует придерживаться облегченной диеты, исключающей продукты, способствующие кишечному газообразованию (бобовые, хлеб, овощи и фрукты).
• Перед операцией проводится очищение кишечника с помощью клизм.
• Необходимо временно отказаться от употребления некоторых лекарств, например, Аспирина, Ибупрофена.

Лапароскопия проводится в любой день цикла, кроме, непосредственно, менструации и нескольких дней до нее (из-за повышенной кровоточивости). В этом цикле женщина должна предохраняться от беременности с помощью барьерных средств контрацепции.

После операции

Лапароскопический метод способствует быстрому восстановлению после операции. Уже на следующий день пациент может двигаться, вести умеренно активный образ жизни; через 7-10 дней снимаются швы, которые значительно меньше, чем при лапаротомии. Больничный лист обычно выдается на 1 неделю. Осложнения случаются редко; умеренные боли и дискомфорт, которые беспокоят пациентов в первые дни после операции, быстро проходят.

Лапароскопия — наиболее современный хирургический метод. Он дает хирургу возможность удобного доступа к пораженному органу и произведения точных манипуляций. Лапароскопия во многих случаях является лучшей заменой традиционным хирургическим методам.