Диагностика и удаление дермоидной кисты яичника

Кистозные образования яичников — довольно распространенная патология у женщин. Они имеют разные причины, структуру и тип развития. Особой сложностью отличается дермоидная киста, одна из самых распространенных овариальных опухолей.

В зависимости от особенностей строения и стадии развития кисты при ней показано консервативное гормональное лечение или радикальная хирургическая операция.

Виды овариальных кист

Причины возникновения патологических образований в структуре яичника бывают разными.

1. Функциональные кисты появляются при сбоях менструальных механизмов на месте неовулировавших фолликулов или желтого тела. Такие кисты не является истинными опухолями, с ними не связано развитие онкологии. Изредка они появляются у здоровых женщин, рассасываясь самостоятельно через пару циклов.
2. Причина развития истинных кистом — серозной, муцинозной — патологическое размножение клеток на фоне гормональных нарушений. Эти образования быстро увеличиваются в размерах, имеют высокую онкологическую потенцию. Киста может иметь одну или несколько камер, в ней находится жидкость или слизистое содержимое.
3. Особый вид овариальных патологий — дермоидная киста яичника, или просто дермоид — закладывается еще в эмбриональном периоде.

Овариальная дермоидная киста

Организм взрослого человека формируется еще в утробе матери. Будущий эмбрион состоит всего из нескольких клеток, а программа его развития уже известна. Три зародышевых дермальных листка — эктодерма, энтодерма и мезодерма — сформируют все ткани будущего человека: каждый — свою. Из эктодермы, например, разовьются внутренние и внешние эпителиальные покровы органов.

Весь этот сложный процесс контролируется гормональной системой матери. Сбои в ней, а также воспалительные процессы, травмы во время беременности — причины возникновения патологий на эмбриональном этапе.

Дермальные листки перепутываются, в результате чего формируется дермоидная киста яичника — образование, содержащее все виды тканей. У опухоли гладкие плотные стенки, в ней обнаруживаются нервы, сосуды, мышечные ткани, жир, зачатки хрящей, развитые волосы и сальные железы. Другое название опухоли — зрелая тератома.

Дермоидная киста часто имеет ножку, внутри которой к ней проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Эта ножка может перекручиваться с защемлением ее содержимого, что сопровождается резкой острой болью и приводит к внутренним кровоизлияниям.

Локализуется дермоидная опухоль преимущественно на яичниках, причем на правом чаще, чем на левом. Причины этой патологической статистики до сих пор не выявлены. Реже обнаруживают тератомы в лицевой области (на веках, губах, носу), на затылке или в ушных раковинах.

Развитие тератомы

Заложенная в эмбриональный период, опухоль может очень долго не напоминать о себе. Вплоть до начала полового созревания девочки тератома находится в состоянии покоя. Гормональные изменения, сопутствующие взрослению, заставляют матку и яичники увеличиваться в размерах, развиваться. Дермоид растет вместе с ними. На этот период приходится большинство случаев диагностирования патологии.

Развитие опухоли может иметь другие причины. Провоцируют его травмы живота, гормональные всплески во время беременностей, климакса, после абортов, применение гормональных препаратов.

Дермоидная киста яичника растет медленно, но при этом может достигать 15 см в диаметре. При таких размерах она проступает под кожей живота, как шишка.

Симптомы, сопровождающие рост дермоида:

• чувство тяжести, распирание живота;
• болезненные тянущие ощущения в проекции яичников в малом тазу;
• болевые приступы во время секса;
• развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), что приводит к увеличению живота;
• расстройства пищеварения, запоры или диарея.

Осложнения кистозной патологии сопровождаются воспалительными процессами, повышением температуры тела, болью, ухудшением состояния женщины.

Диагностика дермоидной опухоли

Первое обнаружение тератомы обычно происходит на гинекологическом осмотре женщины. При влагалищно-абдоминальном обследовании врач обнаруживает увеличенные размеры яичника и его аномальную консистенцию. Дермоидная киста прощупывается как эластичное и подвижное (благодаря ножке) образование округлой формы. Формируется обычно на правом яичнике.

Важно правильно определить вид опухоли яичника, чтобы врач мог назначить адекватное ситуации лечение. Так, при обнаружении истинных кистом показана операция, а функциональных — гормональное лечение.

Ультразвук

Подтвердить диагноз должно ультразвуковое исследование, определяющее строение стенок кисты и консистенцию вещества, которое в ней содержится. В стенках тератомы выявляются участки обызвествления — кальцификаты.

Иногда, чтобы подтвердить диагноз и назначенное лечение, пользуются методом МРТ (томография). Он позволяет детально изучить образование, предположить его причины.

Анализы крови

Патология часто сопровождается воспалительным процессом, поэтому при ней наблюдается изменение характеристик крови, в частности, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Поскольку существует риск превращения опухоли в злокачественную, кровь исследуют на онкомаркеры.

Лечение тератомы

Лечение дермоидной кисты преимущественно хирургическое. Операция позволяет избавиться от патологического образования, которое причиняет дискомфорт и может, к тому же, переродиться в злокачественную опухоль.

Однако в некоторых случаях операция может быть отложена. К ним относятся:

• детский возраст: если дермоидная киста яичника обнаружена у девочки, при этом опухоль не несет угрозы ее здоровью, не причиняет дискомфорта и имеет небольшие размеры, применяют выжидательное лечение с регулярным контролем новообразования;
• беременность: небольшую тератому, диагностированную во время беременности, обычно не трогают, если при ней не ощущается давление на внутренние органы и она не мешает эмбриону, однако обязательно усиливают контроль за беременной; операция по удалению кисты не мешает зачатию в будущем;
• сопутствующие заболевания половой системы: лечение болезней инфекционно-воспалительного характера рекомендуется провести до оперативного вмешательства.

В редких случаях эффективным может быть гормональное консервативное лечение. Препараты способны существенно замедлить рост кисты.

Оперативное удаление опухоли

Яичник располагается в брюшной полости. В медицине термины, относящиеся к животу, имеют приставку «лапаро-». Чтобы проникнуть в брюшную полость и получить доступ к патологическому образованию, используются два разных способа:

• лапаротомия;
• лапароскопия.

Лапаротомия — обычная полостная операция, выполняемая через разрез брюшной стенки.

Лапароскопия — современный и более дорогостоящий метод. Доступ к опухоли осуществляется через несколько маленьких разрезов, сквозь которые в полость тела вводятся специальные инструменты.

Лапароскопическая операция характеризуется быстрым восстановлением пациенток и оставляет меньше следов на теле, но для ее проведения требуются высококвалифицированные хирурги, имеющие большой опыт работы с лапароскопом и, собственно, сам лапароскоп, цена которого достаточно велика.

Смысл операции

Задача хирурга — удаление патологического новообразования с минимальными потерями для организма пациентки.

1. У пациенток детородного возраста со здоровыми яичниками должна максимально сохраняться ткань половой железы.
2. У женщин, находящихся в периоде менопаузы, возможно удаление вместе с кистой — яичника целиком, особенно при запущенной стадии опухоли.
3. При необходимости проводится резекция половой железы: удаляется ее поврежденная часть.

Чтобы удалить тератому, хирург рассекает ее ножку и сразу же останавливает кровотечение.

Лапаротомия

С развитием лапароскопических методов доступа к объектам брюшной полости классическая лапаротомия применяется все реже. Однако она остается важнейшим способом проведения экстренных хирургических вмешательств в критических ситуациях.

1. Подготовка к операции включает голодный период.
2. Пациентку погружают в состояние наркоза под контролем анестезиолога.
3. Хирург делает разрез в нижней части брюшины и получает доступ к патологическому яичнику.
4. Удаляется киста и, если необходимо, часть яичника.
5. Ткани в месте разреза сшиваются слой за слоем.
6. Некоторое время пациентка проводит в послеоперационной палате под контролем специалистов.

Лапароскопическое удаление тератомы

Эта более современная хирургическая операция также совершается под общим наркозом.

1. В полость тела нагнетается газ, давление которого приподнимает брюшную стенку. Эта процедура необходима для создания рабочего пространства лапароскопа.
2. Хирург делает три маленьких разреза, через них в брюшную полость вводятся манипуляторы лапароскопа и видеокамера, изображение с которой выводится на экран.
3. Наблюдая за своими действиями и движениями манипуляторов лапароскопа через монитор, хирург совершает операцию. Важно учитывать, что изображение на экране выводится искаженно, врач должен иметь опыт работы с этим сложным инструментом.
4. Кровотечение останавливается электрокоагуляцией мягких тканей.
5. После того как дермоидная киста яичника удалена, разрезы склеиваются хирургическим клеем.

Пациентку сразу же приводят в сознание. Небольшие швы снимают уже через две недели.

Возможные осложнения дермоидных кист

Необходимость хирургического удаления кисты оправдана большой вероятностью развития осложнений.

1. Перекрут кистозной ножки сопровождается ужасной болью и требует срочной операции.
2. Воспаление и нагноение кисты.
3. Апоплексия (разрыв) кистозной капсулы приводит к сильному внутреннему кровотечению.

Дермоидная киста – патологическое овариальное образование сложной структуры. При ней показано хирургическое удаление. Предпочтительным является лапароскопический метод операции.