Показания к проведению и техника выполнения пункции мочевого пузыря

Случаи острой задержки выведения мочи из организма или невозможность опорожнить мочевой пузырь естесственным образом в медицинской практике наблюдаются нередко. Такое явление называется ишурия и представляет собой огромную опасность для здоровья. Причины и особенности задержки мочи у пациентов зависят от возраста и пола.

Наиболее часто ишурия формируется из-за:

• опухолей уретры и прямой кишки,
• аденомы и рака простаты,
• травмы простаты механического характера,
• сужения канала выведения мочи,
• камней в пузыре или уретре,
• фимоза,
• различных заболеваний нервной системы (опухоли спинного и головного мозга и т. п.)
• и многих других причин, связанных с состоянием здоровья.

Достаточно часто задержка мочеиспускания представляет собой последствие после перенесенных хирургических вмешательств в области живота и таза или побочное явление после приема некоторых лекарственных препаратов. У детей ишурия может развиться в результате испуга и сильного психического потрясения.

При обнаружении таких симптомов, как боль в нижней области живота, наличия припухлости, присутствии сильных позывов помочиться, но невозможности этого сделать, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Для устранения проблемы затруднительного мочеиспускания или его невозможности существует несколько методов, самыми действенными из которых являются катетеризация, цистостомия, пункция. Каждый из перечисленных методов должен выполняться исключительно в условиях стационара.

Показания к пункции

Прокол мочевого пузыря для извлечения мочи может носить лечебный и диагностический характер. Пункция мочевого пузыря проводится в тех случаях, когда больной не может самостоятельно опустошить свой мочевой пузырь. Моча переполняет его, что приводит к тяжелым последствиям, если своевременно не принять меры. Кроме того, пункция может быть назначена, чтобы взять мочу для анализов. Чаще всего это делают в педиатрической практике. Урина, взятая таким образом, дает более точную картину заболевания, чем при катетеризации. Как правило, пункцию проводят в тех случаях, когда другие меры (например, катетеризация) не помогают либо противопоказаны. Достаточно часто пункцию предпочитают другим методам потому, что травматизм от этой процедуры существенно ниже, чем при катетеризации.

Осложнения и противопоказания к проведению пункции

Для проведения пункции имеется довольно много противопоказаний. Ее нельзя проводить в тех случаях, когда:

• мочевой пузырь опорожнен или недостаточно полон. Проведение пункции при ненаполненном пузыре может привести к осложнениям;
• кожа на месте прокола подвержена инфекционному поражению;
• органы брюшной полости увеличены или растянуты;
• наличие аномалий органов малого таза и мочевоводящей системы (кистоз и поликистоз яичников, маточное и влагалищное растяжение и др.);
• проведенное ранее рассечение стенки брюшной полости по линии, расположенной ниже пупка;
• беременность;
• циститы;
• рубцы;
• паховые грыжи;
• коагулопатия (нарушения свертываемости крови);
• геморрагический диатез и другие заболевания.

При правильно выполненной пункции осложнений обычно не возникает. Однако достаточно сложно выполнять пункцию у людей с ожирением.

Техника выполнения пункции

При переполненном мочевом пузыре процедура пункции проводится достаточно легко. Пузырь растягивается и достигает уровня пупка. Так как передняя стенка пузыря не покрывается сверху брюшиной, то особых препятствий для прокола нет.

Для проведения прокола пузыря пациента укладывают в положении лежа на спине на перевязочном столе. Область проведения процедуры тщательно обрабатывается — так же, как при любых других видах хирургических операций, чтобы избежать инфицирования. Волосы, растущие в области прокола, сбривают, кожу обильно обрабатывают антисептическими средствами (спиртом, йодом и т. п.). Больной должен лежать со слегка поднятым тазом.

Способом пальпации врач определяет самый верхний край мочевого пузыря, переполненного мочой. Анестезия проводится при помощи 0,5% раствора новокаина, вводимого в области выше лобкового сращения на 3 сантиметра. Анестезия должна выполняться послойно и строго по средней линии. Для прокола мочевого пузыря используется, как правило, шприц с 12-сантиметровой иглой диаметром 1,5 мм. Причем вводить иглу в полость пузыря необходимо в той же области, где была проведена анестезия. Иглу аккуратно проводят сквозь кожу, подкожную основу, зачем через апоневроз, сухожильную пластинку из плотных коллагеновых и эластических волокон, и мышцы живота. Далее игла прокалывает клетчатку, расположенную около пузыря, и непосредственно саму стенку пузыря. Проникнув в пузырь на глубину от 4 до 7 сантиметров, можно извлекать шприцем мочу. Чем глубже проникнет игла, тем лучше пройдет процедура и вероятность выскальзывания иглы из полости мочевого пузыря будет минимальна.

Извлечение мочи нужно обязательно проводить не спеша. Делая это быстро, можно спровоцировать кровотечение. По окончании опорожнения мочевого пузыря при помощи пункции в полость пузыря, а также в клетчатку вводят антибиотики. Место прокола обрабатывают и закрывают специальной наклейкой с антисептиком.

Пункцию мочевого пузыря можно проводить с помощью ультразвукового наведения. Это полностью исключает опасность повреждения органов брюшной полости.

Осложнения проведения пункции

Хотя прокол мочевого пузыря представляет собой один из наиболее безопасных и эффективных способов выведения застоявшейся мочи, но, как при любом оперативном вмешательстве, при проведении пункции возможны осложнения, такие как:

• мочевые затеки;
• флегмона клетчатки;
• повреждение брюшины;
• повреждение органов брюшной полости и др.

Наиболее часто, к сожалению, случается попадание мочи в клетчатку. Для профилактики затекания мочи вводить иглу рекомендуется не прямо, а немного наискосок.

Прокол брюшины и органов — достаточно редкое осложнение.

Качество проведения пункции и дальнейшее отсутствие осложнений напрямую зависят от квалификации специалистов, проводящих процедуру.