Диагностика, распространенные причины и лечение дивертикула мочевого пузыря
Содержание
При возникновении затрудненного мочеиспускания, выражающегося в необходимости его осуществления для получения эффекта полного опорожнения в два приема, врач может диагностировать, что в самой стенке мочевого пузыря образовался дивертикул. Он представляет собой своеобразный мешок, соединенный с полостью каналом.
В чем заключается опасность дивертикулов
Основной риск, который грозит женщине, если у нее в зоне мочевого пузыря наличествует дивертикул, состоит в том, что будет постоянно застаиваться не отходящая полностью моча. По этой причине возникает целый ряд патологических изменений, среди которых можно назвать цистит, мочекаменную болезнь, опухоли, гидронефроз, пиелонефрит.
Локализуется дивертикул чаще всего на боковой или задней стенке мочевого, имея различные габариты. Иногда его размеры превосходят объем пузыря.
Рассматривая в качестве показателя, по которому классифицируются дивертикулы, время их образования, можно выделить первичные и вторичные формы. К первичным видам относятся врожденные образования, а к вторичным – соответственно приобретенные патологические изменения, обусловленные разными причинами. Клиническая урология фиксирует чаще второй вид.
Сообразно количественным показателям выделяются множественные или одиночные добавочные полости мочевого пузыря. В зависимости от структуры дивертикул описывается в медицинской практике двумя способами:
- истинный — если его стенка имеет те же слои (оболочка слизистая, основа подслизистая, мышечная ткань, наружный покровный слой), что и пузырь;
- ложный — если стенка представляет собой только слизистый слой мочевого пузыря, который выпячивается наружу сквозь оставшиеся волокна детрузора.
При сопоставлении выявляется, что к ложным видам обычно относятся приобретенные дивертикулы, а к истинным – врожденные образования.
Причины формирования
Врожденный дивертикул начальным толчком к образованию имеет аномальное развитие слоев стенки мочевого пузыря, вызывающее слабость детрузора.
Приобретенное негативное полостное образование формируется, если длительное время создается высокое внутрипузырное давление, что может быть обусловлено склеротическими изменениями в шейке пузыря.
Симптоматика
- Если дивертикул имеет небольшие габариты, то неудобств может не доставлять. Если начинается его рост, то постепенно проявляются характерные симптомы.
- Появляется явно ощутимое препятствие при опорожнении, когда моча вытекает дважды, поскольку вначале она выходит из самого мочевого пузыря, а потом должна выйти из полости дивертикула.
- Заметно увеличивается продолжительность акта мочеиспускания.
- Иногда отмечается гематурия – кровянистые следы в моче.
- Может возникнуть пиурия – появление в моче гноя.
- Серьезным показателем, требующим немедленного врачебного вмешательства, является прекращение выделения мочи.
Диагностика
Обычно дивертикул выявляется, если пациентка обращается по поводу других заболеваний, например, ей доставляет беспокойство хронический цистит или рецидивирующий пиелонефрит.
Чтобы уточнить подозрение, назначается УЗИ. Также проводится цистоскопия, представляющая собой визуальное обследование посредством введения в пузырь цистоскопа – прибора с встроенной видеокамерой.
При необходимости может быть показана цистография. Перед тем как делать рентгенографию вводится в область исследования специальный контрастный раствор. Когда происходит опорожнение, это вещество, задержавшись в дивертикуле, показывает на снимке величину полостного образования и его месторасположение.
Эхография позволяет дополнительно подтвердить габариты, расположение, форму дивертикула, диаметр его шейки, а также определить сопутствующие структурные изменения в виде камней или опухоли.
Чтобы лечение назначалось в полном объеме, требуется убедиться, присутствует ли инфравезикальная обструкция – закупоривание мочеиспускательного канала. Для этого потребуются уродинамические обследования, к которым относится урофлоуметрия (замеры скорости истечения мочи), цистометрия (выявление объема мочевого пузыря и давления внутри его).
Методики лечения
Небольшой дивертикул, не доставляющий беспокойства и не провоцирующий негативных явлений в виде воспалений и нарушений мочеиспускания, врач оставляет, составив график проведения регулярного мониторинга его состояния. Если образование не прогрессирует, то лечение может и не потребоваться.
Если диагностика показывает, что дивертикул достиг значительных размеров, что повлекло за собой застойные явления мочи, повлекшие формирование камней или опухолевые образования, то назначается лечение оперативным способом.
Современная хирургия в арсенале имеет две методики проведения хирургического вмешательства: традиционную полостную и эндоскопическую.
Обычная операция позволяет провести полное иссечение дивертикула. Делается открытый надлобковый разрез и выделяется для оперативного вмешательства мочевой пузырь. Затем находится дивертикул и отсекается по его шейке. Зашивается рана последовательно по слоям и дренируется.
Если подобное хирургическое лечение представляет опасность повреждения соседних органов, то использует альтернативный метод, предполагающий первоначальное выворачивание дивертикула внутрь мочевого пузыря, где его отсекают.
При выявлении дивертикула, крепящегося к пузырю посредством узкой шейки, обычно применяется более щадящее лечение – лапароскопическая дивертикулэктомия. Для этого требуется сделать четыре небольших надреза для введения специализированного инструментария. Чтобы идентифицировать оперируемое образование, проводится цистоскопия, вводя в мочевой пузырь через уретру цистоскоп с миниатюрной видеокамерой.
При помощи эндоскопических инструментов выделяется дивертикул, последовательно специальными скобками прошивается его шейка и отсекается образование. С внутренней стороны проверяется через видеокамеру качество шва. Отсеченная часть удаляется через один из проколов.
Хирургическое лечение позволяет параллельно с иссечением дивертикулов устранять другие выявленные причины задержки мочи – опухоли, камни, аденомы.
Послеоперационный период
После операции с целью снятия излишнего давления в полость устанавливается уретральный катетер. Эта мера способствует быстрому заживлению зашитой раны. Чтобы исключить развитие цистита, внутрь пузыря через установленный катетер вводятся антисептические препараты.
Чтобы лечение получило положительный конечный результат, пациентке врач дает подробные рекомендации по уходу за катетером, который подлежит еженедельной замене. Резервуар по сбору мочи должен освобождаться своевременно, чтобы не допустить обратного попадания выделившейся жидкости в мочеиспускательный канал.
Включает реабилитационный период физиотерапевтическое лечение посредством УВЧ процедур. Нужно также соблюдать диетический рацион, который разрабатывается с целью понижения показателя кислотности мочи. Из меню исключаются соления, алкоголь.
Наиболее частым послеоперационным осложнением является нагноение раны, если лечение проводилось с нарушениями. Из-за бактериального инфицирования способен развиться цистит. Если неправильно проводилась декомпрессия, то может возникнуть разрыв шва или образоваться дивертикул.
