Удаление маточной трубы с помощью лапароскопии. Особенности проведения операции

Маточные, или фаллопиевы, трубы, соединяющие яичники с маткой, в организме женщины играют важную роль в реализации репродуктивной функции. При возникновении некоторых серьезных нарушений может потребоваться их удаление, для чего все чаще применяется лапароскопия, позволяющая сделать серьезное хирургическое вмешательство менее травмоопасным.

Показания к операции

Есть несколько видов патологических нарушений, следствием которых становится удаление одной или сразу двух маточных труб. Среди них:

• Внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка останавливается в просвете трубы, нарушая ее проходимость. Такая ситуация — повод для экстренной операции, которая в последние годы все чаще проводится по методике лапароскопии. При небольших нарушениях может вырезаться только эмбрион, но обычно, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов, практикуется полное удаление пораженной маточной трубы.
• Гидросальпинкс. Это заболевание характеризуется скоплением внутри труб жидкости, вызывает серьезные патологии в виде воспаления выстилающих трубы оболочек, что нарушает их проходимость, создавая препятствия к наступлению беременности. Медлить с проведением операции опасно из-за заселения жидкости бактериями. Их активное размножение быстро ухудшает состояние больного, приводя к новым все более опасным вспышкам воспаления пораженной трубы и спаечному процессу.
• Непроходимость маточных труб становится основанием к назначению лапароскопии с целью их удаления, если спаечный процесс имеет обширное распространение.
• Стерилизация чаще всего относится к области предохранения от последующей беременности, хотя может назначаться и по медицинским показаниям.

Плюсы лапароскопии

Анализируя отзывы пациентов и рекомендации специалистов, можно сделать вывод, что лапароскопия по сравнению с традиционной полостной операцией гарантирует более быстрое восстановление. Из стационара пациенток выписывают не позднее чем через пять дней, тогда как после полостного хирургического вмешательства срок стационарного пребывания может достигать пятнадцати дней.

Важным фактором для женщин становится эстетическая составляющая, выражающаяся в небольших, почти незаметных шрамах, которые оставляют проколы после лапароскопического вмешательства.

Подготовительный этап к удалению труб

Перед операцией больной необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы, такие как:

• флюорография, если в течение года до этого пациентка не обследовала состояние легких (при необходимости может быть назначен рентген);
• ЭКГ;
• анализы крови — биохимический, общий, на выявление ВИЧ, гепатита, сифилиса;
• уточняется резус-фактор, а при отсутствии отметки в карте и группа крови, а также исследуется ее свертываемость;
• УЗИ. Этот вид обследования не позволяет определить проходимость, но дает общую картину подлежащих операции труб;
• Мазок, чтобы исключить инфекционные заболевания, а также исследовать флору влагалища.

В процессе собеседования лечащий врач должен детально разъяснить больной, какие препараты ей придется принимать. Все рекомендации нужно выполнять неукоснительно. Вечером накануне лапароскопии, назначенной с целью удаления пораженных маточных труб, в которых нарушена проходимость, разрешается последний прием пищи, ставится клизма, выбривается промежность. Утром еще раз очищается кишечник при помощи клизмы, а питье и еда исключаются.

Алгоритм выполнения лапароскопии

Методика проведения лапароскопии, назначенной, если диагностирована непроходимость в полости маточных труб по разным причинам, предполагает вначале введение препаратов для обеспечения общего наркоза.

Делается надрез в области пупка, предназначенный для введения в оперируемую область углекислого газа. Этот делается для того чтобы расширить зону, где будут проводиться манипуляции с инструментами, обеспечивая хороший обзор.

Хирург в нужных местах делает три небольших надреза до 20 мм длиной, через один из которых после этого вводится специальный зонд с видеокамерой, транслирующей весь процесс удаления труб с увеличением на монитор. Еще два отверстия служат для специальных инструментов, посредством которых хирург выполняет всю последовательность действий по отсечению части трубы, в которой была обнаружена непроходимость, ее извлечению и зашиванию оставшихся тканей лигатурами. Остается извлечь весь инструментарий и наложить после этого швы.

Преимущества лапароскопии

Специалисты отмечают у щадящей лапароскопической технологии проведения операций, призванных исключить непроходимость, немало преимуществ. Постоянный мониторинг проводимых хирургом манипуляций благодаря увеличенному отображению на внешнем мониторе сводит к минимуму риск причинения травм окружающим тканям.

Восстановление после лапароскопии занимает меньше времени, чем при обычной операции, так как разрезы имеют небольшие размеры. Благодаря этому обстоятельству на теле остаются малозаметные шрамы. В течение первых суток возможны болевые ощущения, в этом случае больной назначают обезболивающие средства.

Последствия ампутации маточных труб

Даже в таких сложных ситуациях, когда нарушена нормальная проходимость в русле маточной трубы и по всем показаниям целесообразно удалить ее полностью, лапароскопия практически не вызывает особенно тяжелых осложнений. Только иногда отмечаются внутренние кровотечения после неудачно наложенных швов.

Иногда принимается решение восстановить проходимость при выявлении начальной стадии внематочной беременности путем лапароскопической методики, предполагающей рассечение маточной трубы и удаление только эмбриона. Такие случаи не всегда имеют положительный итог, так как возрастает риск, что последующая беременность снова окажется внематочной.

Врач обязательно ставит женщину в известность о том, что после полной ампутации фаллопиевых труб им не удастся забеременеть.

Если непроходимость, приведшая к операции, потребовала удаления только одной маточной трубы, то вероятность зачатия вполне вероятна, хотя, конечно, значительно снижается. Врач, исследовав здоровье пациентки, состояние и проходимость оставшейся маточной трубы, разрабатывает индивидуальный план с назначением конкретных процедур, которые призваны привести к желанной беременности.

Полное удаление труб не исключает возможности забеременеть посредством ЭКО.

Пластика фаллопиевых труб

Врачебная практика показывает, что непроходимость даже обеих маточных труб не доказывает невозможность иметь ребенка, так как после операции может быть назначена и эффективно проведена микрохирургическая пластика, восстанавливающая проходимость. Есть несколько приемов ее выполнения в зависимости от сложности предварительного хирургического вмешательства.

После выравнивания деформированных тканей труб на них впоследствии не формируется грубых рубцов. Возможно даже формирование работоспособного маточного кольца. После пластической реконструкции восстановить проходимость удается не во всех ситуациях, но процент достаточно высокий. А это значит, что для многих женщин сохраняется возможность стать матерью естественным образом.