Особенности проведения операции лапароскопии кисты яичника

При постановке женщине диагноза — киста яичника — важной является диагностика заболевания, позволяющая определить вид, характер и структуру образования. Именно от этого будет зависеть успех последующего лечение медикаментами или оперативного вмешательства. При выборе метода лечения обязательно учитываются такие факторы: возраст женщины, требуется ли сохранить репродуктивную функцию, существует ли риск перерождения образования в злокачественную опухоль.

Если показана операция по удалению кисты яичника, то при отсутствии противопоказаний можно применить метод лапароскопии, ввиду высокой эффективности и меньшей травматичности в сравнении с полостной процедурой.

Что такое киста яичника?

Киста – это доброкачественное образование в яичнике, полость с жидкостью. Они могут быть единичными или множественными (синдром поликистозных яичников (cпкя)), по размеру бывают крупными и мелкими.

Факторы, вызывающие образование кист — воспаления женских половых органов хронического характера и гормональный дисбаланс.

Кисты бывают:

• Функциональные (лютеиновая или фолликулярная). Этот вид может возникнуть на фоне гормональных сбоев в организме. Они рассасывается самостоятельно.
• Кистозные (серозная, муцинозная, дермоидная) удаляются хирургом.
• Эндометриоидная киста удаляется хирургом.
• Паровариальная — это киста надъяичникового придатка.

Плюсами лапароскопии можно считать:

• снижается степень травматизма во время операции;
• более быстрая реабилитация;
• срок пребывания пациентки в стационаре после операции намного меньше.

Особенности лапароскопии кисты яичника

Существует 2 варианта ведения лапароскопии, если нужно убрать кисту. 1 вариант – это удаление кисты. Такой вид оперативного вмешательства называется резекцией яичника, кистэктомией, вылущиванием кисты. При 2 методе она удаляется вместе с яичником (аднексэктомия, овариоэктомия).

Полностью яичник можно удалить только во время менопаузы или при риске роста злокачественной опухоли. Если этого нет, то хирург оставляет максимально возможный участок ткани яичника, на котором нет поражений. Если киста появилась давно и полностью заменила собою ткань яичника, то после ее вылущивания остается только малюсенький лоскуток ткани. Задача хирурга – постараться сохранить даже самый маленький кусочек ткани яичника.

В ходе операции, чтобы остановить кровотечение из яичника, некоторые хирурги используют агрессивные методы. Кровотечение грозит тем, что яичник после операции будет восстанавливаться значительно дольше, а может и вовсе не восстановиться. Хирург должен постараться удалить кисту яичника таким образом, чтобы капсула не вскрылась и ее содержимое не попало в брюшную полость. Это поможет избежать серьезных осложнений.

При проведении лапароскопии эндометриоидной кисты очень важно удалить как можно больше очагов, иначе операция будет неэффективной. На практике лапароскопический метод удаления кисты яичника часто сочетается с другими видами хирургического вмешательства, такими, как проверка маточных труб на проходимость, разделение спаек, удаление миоматозных узлов.

Показания к проведению лапараскопии

Лапароскопия яичников показана:

• если киста яичника разорвалась;
• если киста большая;
• если перекрутились придатки матки;
• с целью определения вида кисты;
• при риске перехода эндометриоидной кисты в раковую опухоль;
• если наблюдается тенденция к росту кисты.

Когда проведение лапароскопии противопоказано?

Основными противопоказаниями к лапароскопии яичника можно считать:

• состояние комы, клиническая смерть;
• сепсис;
• перитонит;
• сбои в мозговом кровообращении;
• геморрагический шок;
• инфаркт миокарда;
• наличие раковой опухоли;
• истощение организма;
• лишний вес;
• нарушения свертываемости крови;
• патологии сердца в острой форме.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия яичников отличается легкостью проведения, как и при любой операции требуется тщательная подготовка.

Перед ее проведением нужно сдать анализы:

• общий анализ крови и мочи (результаты действительны 10 дней);
• анализ крови на свертываемость;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, глюкоза);
• кровь на группу;
• анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ (результаты анализов действительны 3 месяца);
• мазок из влагалища на флору;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• флюрография либо рентген легких;
• КТ либо МРТ (при наличии показаний).

Женщина обязательно подписывает документ о своем согласии на хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции должна начинаться с клизмы. Одну процедуру проводят вечером перед операцией, вторую – утром. Кушать можно не позднее 18.00, а пить — не позже 22 часов. Необходимо побрить волосы в зоне бикини. Перед входом в операционную нужно надеть активарикозные чулки, носить их нужно также еще 1-2 недели после операции. Такая мера позволит снизить риск развития микротромбов в венах нижних конечностей.

Как проходит операция?

Лапароскопия кисты яичника проходит под общей анестезией. Иногда операция при СПКЯ и единичной кисте проводится под местным наркозом. Делится она на 2 этапа: исследование (размеры, состояние, единичная киста или множественная) и опорожнение эндометриоидной кисты, а также иссечение пораженных тканей.

Первым делом ставят внутривенный катетер, через который необходимые медикаменты будут поступать в организм. После того, как подействует анестезия, пациентке устанавливается мочевой катетер, если это нужно.

На следующем этапе лапароскопического метода ведения операции брюшина наполняется газом, чтобы хирург мог видеть органы. В брюшине делается несколько проколов, через них вводят инструменты и лапароскоп, выводящий картинку на экран. Врач проводит операцию, управляя изображением органов на экране. Киста или множественные образования при СПКЯ удаляются лапароскопическим методом с помощью инструментов хирурга, здоровая ткань яичника не задевается. На следующем этапе газ выпускается из брюшной полости специальным устройством, а на места проколов накладывается шов и стерильная повязка. В некоторых случаях может быть установлена дренажная трубка, которая удаляется через сутки после лапароскопического метода ведения операции по удалению кисты яичника.

Продолжительность лапароскопии при СПКЯ и одиночном образовании зависит от индивидуальных особенностей женщины и степени тяжести заболевания. Так, в случае множественных образований операция будет более длительной, нежели при единичной кисте. В среднем длительность операции методом лапароскопии — 15 минут-1 час. Продолжительность операции также определяет квалификация хирурга.

Лапароскопический метод удаления эндометриодной кисты яичника

На поверхности яичника либо внутри его может образовываться эндометриодная киста. Она полностью ограничена стенками с разной толщиной, а внутри — густое содержимое. Если во время месячных стенки кисты повреждаются, то жидкость может попасть в брюшную полость. В этом и заключается опасность.

В большинстве случаев женщина даже не подозревает о ее возникновении, в то время, как эндометриодная киста грозит нарушением репродуктивной функции и бесплодием. Заболевание лечится хирургическим путем, ввиду неэффективности других методов лечения, а также для минимизации риска появления злокачественных образований.

Лапароскопический метод лечения патологии является наиболее распространенным. Как правило, эндометриодная киста яичника бывает двухсторонней и характеризуется быстрым увеличением в размерах. При удалении эндометриодной кисты лапароскопическим методом на ранней стадии заболевания хирургическое вмешательство будет наиболее безопасным, а реабилитационный период пройдет легче. Вероятность осложнений и существенных перемен в женском организме — намного ниже.

Параовариальная киста: удаление лапароскопическим методом

Этот вид кисты представляет собою опухоль, сформированную из придатка яичника. Течение заболевания может быть бессимптомным и с ярко выраженной симптоматикой. Параовариальная киста никогда не рассосется самостоятельно либо с помощью народных методов, в чем и заключается ее опасность. В этом случае показано только удаление хирургическим путем.

Чаше всего удаление параовариальной кисты проводится лапароскопическим методом. После проведения операции таким методом женщина чувствует себя нормально, репродуктивная система постепенно нормализуется. В большинстве случаев рецидивов заболевания нет.

Врач, принимая решение о проведении лапароскопии параовариальной кисты яичника, принимает во внимание такие факторы: наличие дискомфорта, размеры кисты и динамика ее увеличения. Если размеры ее большие, а также органы малого таза имеют другие патологии, то могут возникать осложнения после оперативного вмешательства.

Дермоидная киста: особенности, удаление путем проведения лапароскопии

Доброкачественное образование, появляющееся на теле яичника, носит название — дермоидная киста. Образование представляет собою плотную капсулу, состоящую из разных тканей в жидкости, по консистенции похожей на желе. В составе дермоидной кисты могут присутствовать жировые, костные, нервные ткани, ткани кожи, волос и зубов. Пока у нее небольшой размер, она может никак о себе не говорить. Обнаруживается она преимущественно только после достижения определенных размеров, когда начинает негативно воздействовать на находящиеся рядом органы, в результате чего женщина будет ощущать дискомфорт.

Этот вид характеризуется постоянным ростом, поэтому удаление ее хирургическим путем нужно провести как можно раньше. Лапароскопия яичников с дермоидной кистой – максимально легкий и эффективный метод удаления. После того как была проведена операция, минимизируется риск рецидивов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): лечение

Если при СПКЯ консервативные методы стимуляции овуляции не дают результатов, назначается лапаротомическая каутеризация яичников. Однако здесь есть и негативные моменты: из-за высокого риска развития спаек более 40 % прооперированных женщин не могут забеременеть, хотя овуляция восстанавливается. Более эффективным будет эндоскопический метод ведения операции на яичниках, в результате чего количество спаек намного меньше, да и сам метод отличается меньшим травматизмом.

СПКЯ – это хроническое заболевание, поэтому консервативные методы лечения дадут только временный эффект, и за временным улучшением идет рецидив. Женщина с спкя обязательно должна наблюдаться у эндокринолога, что позволит предупредить развитие метаболических нарушений, которые через некоторое время могут перейти в косметические и репродуктивные изменения.

Период восстановления после лапароскопии

После лапароскопии женщина может ощущать дискомфорт, выраженный в необоснованном страхе, чувстве тревожности, резких перепадах настроения.

При необходимости врач может назначить обезболивающие средства и антибиотики, что позволит избежать воспалений (при начале воспалительного процесса повышается температура тела). Если температура есть и не падает, нужно провести дополнительное обследование, чтобы найти причину ее повышения. Если были наложены швы, то снимают их на 7 день после операции.

Нормой считается, если месячные наступят в соответствии с графиком. Если пациентка будет соблюдать рекомендации врача, восстановление после лапароскопии кисты яичника пройдет быстро. Через 2-3 недели после лапароскопии трудоспособность восстановится полностью. Могут быть отклонения менструального цикла, что не является какой-то патологией. Через некоторое время цикл выровняется, а количество выделений стабилизируется. Ввиду того, что лапароскопия кисты яичника – это операция, цель которой — сохранить орган, она не оказывает влияния на беременность в будущем и роды, а также на развитие плода. Женщинам детородного возраста после проведенной лапароскопии кисты яичника назначается гормональная терапия курсом 3-6 месяцев, что даст возможность поддерживать гормональный фон и нормализовать работу яичников.

Возможные осложнения

Самыми серьезными осложнениями лапароскопического метода, при котором производится удаление кисты яичника или множественных образований при СПКЯ, считаются травмирования органов брюшной полости, в частности кровеносных сосудов и кишечника. Это случается из-за того, что внутренние органы брюшины изменили свое местонахождение из-за различных патологий (опухоли, спайки, аномалии анатомического строения).

На втором месте стоят осложнения, связанные с инфекциями. Здесь следует отметить очаги хронической инфекции, а также временное понижение иммунитета, как следствие хирургического вмешательства. Температура после операции может стать сигналом к беспокойству. Но если есть температура и держится всего одни сутки, то страшного ничего в этом нет. Кашель, вызванный присутствием трубки в горле, по которой подается наркоз, часто вызывает боль в области проколов. Лечить такой кашель не нужно — он проходит самостоятельно. Если кашель раздражает, можно попросить доктора прописать таблетки, его смягчающие.

Бывают также случаи, когда углекислый газ попадает не в брюшную полость, а в забрюшинное пространство. Причина этому тоже есть – неправильное введение иглы Вереша. Как следствие, появляются неприятные ощущения в послеоперационный период. Чтобы не допустить серьезных осложнений, хирург должен предотвратить их, распознать и постараться побыстрее ликвидировать.

Каким должно быть питание после лапароскопии кисты яичника?

Питание после операции, направленной на удаление кисты яичника, должно быть максимально легким. Важно, чтоб в рационе обязательно присутствовали продукты с клетчаткой в составе. Именно клетчатка благотворно воздействует на работу кишечника, а также на уровень глюкозы в крови.

Рекомендуется следить за работой кишечника — его тяжело восстановить, часто появляется понос или тошнота. В первый месяц после операции не рекомендуется есть жирную, трудноусваиваемую пищу, чтобы не раздражать слизистую ЖКТ и не вызвать понос.

Кушать нужно небольшими порциями до 6 раз в день — если перегрузить желудок, то появится тошнота и тяжесть. В рационе должны быть продукты, содержащие злаки, соки, что ускоряет процесс заживления ран. Алкоголь употреблять нельзя в течение месяца.