Как измеряют размеры фолликула во время овуляции?

Овуляция играет основную роль в процессе зачатия. Это самый короткий отрезок менструального цикла, во время которого из созревшего доминантного фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. В норме овуляция происходит в промежутке между 12-16 днем от начала менструации и длится 24 часа. Если процесс созревания фолликула по каким-то причинам нарушен, овуляция может смещаться или не наблюдаться вовсе. Поэтому, при проблемах зачатия первым делом отслеживается его рост. Какой размер фолликула при овуляции, определяется методом УЗИ (фолликулометрия).

При регулярном цикле в 28 дней диагностику проводят, начиная с 8-10 дня цикла, с периодичностью раз в 2 суток. У здоровой женщины диаметр пузырька к 12-16 дню составляет примерно 2,5 см. Если планируется беременность, в этот период рекомендуется активизировать половую жизнь, потому как после выхода из фолликула яйцеклетка продолжает жить всего лишь сутки.

Что такое фолликулы и как они растут?

Фолликулы — это особые образования в яичниках, которые состоят из незрелой яйцеклетки (ооцита 1 порядка) и окружающих эпителиальных клеток и 2 слоев соединительной ткани. Ядро ооцита еще называют «зародышевый пузырек» Закладываются эти пузырьки внутриутробно, среднее количество — 1,5 млн. К периоду полового созревания их остается не более 500 тыс. С этого момента в женском организме начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который и заставляет их расти.

«Спящие» пузырьки носят название примордиальные. Невооруженным глазом они неразличимы, их диаметр не превышает 50 мкм. Но каждый месяц уже с первых дней менструации в яичнике (обычно с одной стороны) происходит «пробуждение» фолликулов. С этого момента они называются преантральные. Как правило, их насчитывается 10-15 штук, размером 150—200 мкм, что соответствует до 0,2 мм. Далее начинается рост ооцита, внешняя поверхность покрывается специальными клетками, образуется оболочка, а затем полость, содержащая фолликулярную жидкость. С этого момента клетки фолликулов вырабатывают эстроген и прогестины, а сами они называются антральными.

После образования фолликулярной полости скорость роста существенно увеличивается. В течение нескольких дней определяется один доминантный «пузырек» (очень редко 2 и более), который увеличивается с 1 мм до 16-25 мм, а остальные уменьшаются и рассасываются. Максимального размера фолликул достигает непосредственно перед овуляцией. Примерно за день до нее тека-клетки начинают вырабатывать большое количество эстрогена, что в свою очередь стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который отвечает за разрыв «пузырька» и выход созревшей яйцеклетки. Если овуляции не происходит, зрелый фолликул перерождается в фолликулярную кисту.

Нормы

Нельзя точно сказать какого размера должен быть фолликул, чтобы произошла овуляция. Этот параметр является индивидуальным для каждой женщины. У некоторых женщин он разрывается и выпускает полноценную яйцеклетку уже при размере 16 мм, у других вырастает до 28 и даже 30 мм в диаметре. Однако существуют определенные медицинские нормы, на которые ориентируются врачи. Для каждой женщины они разные и зависят от длительности цикла. Приведем нормы для цикла 28 дней:

• 1-5 день менструального цикла — 10-15 фолликулов размером до 1 мм;
• 5-7 день — наблюдается увеличение «пузырьков» до 2-6 мм в диаметре;
• 7-10 день — вырисовывается доминантный фолликул, который имеет больший размер (12-15 мм) и растет быстрее других;
• 10-14 день — остальные фолликулы начинают уменьшаться, доминантный увеличивается в размере на 2-3 мм в сутки.

При планировании беременности берется во внимание не только размер фолликула и наступление овуляции, но и толщина эндометрия (внутренний слизистый слой матки). Если его толщина будет менее 7 мм, то оплодотворенная яйцеклетка не сможет внедриться в слизистый слой, из которого формируется часть плодных оболочек и плацента.

Методы отслеживания роста

Самостоятельно определить размер фолликула невозможно. Для этого женщине назначается исследование на аппарате УЗИ — фолликулометрия. Диагностика проводится как вагинальным датчиком, так и трансабдоминально (по поверхности живота). Как и когда проводится исследование:

• размер фолликула отслеживается в динамике. Процедуры проводятся с интервалом в 2-3 дня;
• первое исследование назначается на 8-10 день от начала месячных (для цикла 28 дней);
• при нерегулярном цикле фолликулометрия назначается на 3-5 день после начала менструации;
• исследование продолжается до момента, пока не произойдет выход созревшей яйцеклетки. Об этом свидетельствует образование желтого тела в фолликулярной полости;
• размер фолликула при овуляции обычно составляет 18-24 мм.

Происходящий момент выхода яйцеклетки сложно «поймать» на УЗИ. Поэтому, в период проведения фолликулометрии женщине рекомендуется дополнительно вести график базальной температуры. Это позволит точно отследить, когда произошла овуляция. Измерение проводится сразу после пробуждения, не вставая с постели. До овуляции базальная температура колеблется от 36,3 до 36,8 градусов. Непосредственно перед ней она несколько снижается, а затем резко подскакивает выше 37 единиц. Для подтверждения овуляции можно использовать специальные аптечные тесты. Тест-полоску опускают в мочу. Нанесенный реагент реагирует на количество ЛГ. При высоком значении проявляется вторая полоса. Насыщенный цвет свидетельствует о высокой вероятности овуляции 24-36 часов назад.

Скорость роста, размер жидкостного пузырька и день овуляции индивидуальны для каждой женщины. Не стоит расстраиваться, если первое исследование показало отклонение от нормы. Фолликулометрию нужно обязательно пройти до конца. Возможно, овуляция наступит позже. Если же нет, врач назначит дополнительные анализы для установления причины плохого роста. Некоторым женщинам необходимо лечение или стимуляция роста фолликулов при помощи гормональных препаратов.